年　　月　　日

　小値賀町長　　　　　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者　住　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印

　　　　　　　　　　小値賀町空き家改修事業補助金交付申請書

　　　　　　　　年度において、小値賀町空き家改修事業補助金交付事業を実施したいの
で、補助金　　　　　円を交付されたく、小値賀町空き家改修事業補助金交付要綱
第６条の規定により、関係書類を添えて申請します。

　　　　関係書類
　　　　
　　　　　　　１　小値賀町空き家改修事業　事業計画書及び収支予算書

　　　　　　　２　その他添付書類