様式第１号（第３条関係）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　令和　　年　　月　　日
小値賀町長　西村　久之　様

住所　　小値賀町　　　　　郷
                         氏名　　　　　　　　　　　　　印
電話番号（携帯）
　　
小値賀町生ごみ処理容器設置事業補助金交付申請書

　生ごみ処理容器によるごみ減量とリサイクルに取り組みたいので、小値賀町生ごみ処理容器設置事業補助金交付要綱第３条の規定により、下記のとおり補助金の交付を申請します。
処理容器	地上設置型（　　　　基）	
メーカー名		
型番	ミラクルコンポ１００型	
購入先		
購入金額（消費税含）		
補助金額		
添付書類
　カタログ等（電力使用型については、取扱説明書の写しも添付すること。）

様式第２号（第４条関係）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
小値賀町生ごみ処理容器設置事業補助金交付請求書

金　　　　　　　　　　　　　　　円
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
令和　　年　　月　　日付けで申請しました、生ごみ処理容器補助金を別紙関係書類を添えて請求します。

令和　　　年　　　月　　　日
小値賀町長　　西村　久之　　様
　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所　小値賀町　　　　　郷
　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　印
　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号（携帯）

金融機関名	　　　　　　　　銀行・組合　　　　　　　支店・支所
　　　　　　　　金庫・農協　　　　　　　本所・出張所	
口座番号		
ふりがな		
口座名義人		
添付書類
　領収書、設置状況写真