別記様式第２号（第８条第１項関係）
民間賃貸住宅建設助成事業補助金交付認定申請書

　　小値賀町長　　様
	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日
申請者　住所　　　　　　　　　　　　　
　氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　

（電話番号　　　　　　　　　　　　）
　小値賀町民間賃貸住宅建設助成事業補助金交付要綱第８条第１項の規定により認定を受けたいので，関係書類を添えて申請します。	
民間賃貸住宅の名称		
民間賃貸住宅の所在地		
敷地面積，延べ床面積	敷地面積	　　　　　　　　㎡	
	延べ床面積	　　　　　　　　㎡	
敷地の所有	
・自己所有（　　年　月取得予定）
 
・借地 （土地所有者　　　　　　　　　　　）
(借地期間　　　～　 　　　　　 ）
	
住宅の構造	　　　　造	
住戸の階数・戸数	　　　　階建て　　　　戸	
住戸タイプ別の戸
数，専用面積，家賃予定額	　　　　ＬＤＫ　　　　戸（　　　　　㎡/戸）（家賃　　　　　円／月）
　　　　ＬＤＫ　　　　戸（　　　　　㎡/戸）（家賃　　　　　円／月）	
工事施行者	住所	
　　　（電話番号　　　　　　　　　　　　　）	
	氏名		
建設予定年月	着手	　　　　　　　年　　　月　　　日	
	完了	　　　　　　　年　　　月　　　日	
建設費	　　　　　　　　　　円（うち助成対象経費　　　　　　　　円）	
助成要件チェックリスト（要綱第３条第１項関係）
□建築基準法等に適合している
□戸建て２戸以上又は，１棟２戸以上の一般向け賃貸共同住宅である
□各戸の床面積が３０㎡以上である
□各戸に玄関，水洗便所，浴室，台所，給湯設備を設置している
□各戸に駐車スペースが１台以上確保している
□排水が公共下水道等に接続している
□組立式仮設住宅ではない
□公共事業等による補償を受けていない

【添付書類】
１　設計図面（建築確認済印のあるものの写し）
附近見取り図，配置図（附帯施設の計画も含む），各階平面図，平面詳細図（間取り別），立面図，床面積求積表（建物全体，共用部分，住戸の面積がわかるもの），断面図
２　工事請負契約書（写）（※自らが施工する場合は，不要）
３　土地登記簿謄本及び借地の場合は土地の賃貸借契約書（写）又は使用貸借契約書（写）
４　個人の場合は，事業者の住民票，法人の場合は，商業登記簿謄本
５　誓約書兼同意書（別記様式第３号）
６　建設工事見積書（助成対象経費が分かるもの）　
７　委任状（※事業者以外の者が行う場合）
８　その他町長が必要と認めるもの